Многие люди среднего возраста и пожилые уверены, что аспирин помогает им предупредить инфаркты и инсульты. Кому-то он действительно помогает, а для кого-то может стать опасным для здоровья. Доктор медицинских наук, профессор, хирург Юрий Тихонович Цуканов на своем канале в Ютубе «Беседы старого врача» доступным языком рассказал, почему так происходит. Делимся с вами мнением известного доктора.
О применении аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин – это торговое название фирмы-производителя, ставшее уже нарицательным. По сути, аспирин – это первый из многочисленных препаратов ацетилсалициловой кислоты. Его синтезировал в 1897 году Феликс Хофман. А вот ацетилсалициловая кислота – это основное лечебное вещество всех многочисленных препаратов, производимых в разных странах.
История применения салицилатов с лечебной целью уходит в глубокую древность, а учитывая широту полезного эффекта, они применялись и как противовоспалительное, и как обезболивающее средство, и при различных болях – головных, женских, суставных, как противоревматическое средство. Но победное шествие аспирина началось в 80-х годах прошлого века, когда было доказано его свойство снижать риск инфаркта миокарда при нестабильной стенокардии. Это стало основным лечебным направлением аспирина в настоящее время. Актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний и очень эффективная рекламная работа, проводимая в течение десятилетий среди населения и врачей, привели к широчайшей популярности ацетилсалициловой кислоты. В том числе профилактического приема препаратов с ней даже когда нет прямой угрозы сердечно-сосудистых катаклизмов. И тут еще некто бросил рекламный слоган о необходимости разжижения крови всем и каждому с помощью препаратов, содержащих эту кислоту. В разных странах возникло отношение к этим препаратам как к некой спасительной «витаминке». Все бы ничего, если бы такой прием часто не осложнялся различными кровотечениями, и даже тяжелыми, внутримозговыми. Представьте себе: разжижал-разжижал свою кровь, а в результате – геморрагический инсульт, и ты – овощ…
Впервые на это осложнение обратил мое внимание профессор, руководитель университетской клиники Ставрос Константинидис из Германии. Но чаще всего наблюдаются желудочные эрозивно-язвенные кровотечения. И я, как и другие неотложные хирурги, ежегодно наблюдал такие драматические случаи. А дело в том, что препараты ацетилсалициловой кислоты сами непосредственно способствуют возникновению эрозий и язв слизистой желудка и провоцируют кровотечения. Но попытка снизить дозу профилактически принимаемых препаратов не дала эффекта снижения кровотечения. Поэтому поиск путей безопасности привел в 90-х годах прошлого века к созданию двух вариантов защищенных форм. Первая –это введение в состав таблетки магния, защищающего слизистую желудка. А второй вариант – заключение таблетки в кислотоустойчивую оболочку. Смысл – предотвратить прямой агрессивный контакт кислоты со слизистой желудка, переведя этап всасывания в кишечник. Однако оказалось, что и такие формы способны вызывать кровотечения. Даже в желудке, так как всосавшись, ацетилсалициловая кислота далее непосредственно воздействует на свертываемость крови.
Но это важное и нужное лекарство. Безусловным показанием к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты является вторичная профилактика по предупреждению повторных инфарктов миокарда и ишемического инсульта.
А вот первичная профилактика атеросклероза в последние десятилетия вызывает дискуссии. Поэтому нам и интересны свежие данные, опубликованные американскими коллегами. Они положены в основу измененных рекомендаций по профилактике осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Речь идет о рисках применения аспирина лицами старше 60 лет, у которых не было инфаркта или инсульта. И эти риски, оказывается, превышают возможную пользу терапии. В документе однозначно говорится, что пациентам пожилого возраста (старше 60 лет) не стоит начинать прием аспирина для профилактики инсульта и инфаркта. А вот пациентам в возрасте 40–59 лет, которые находятся в группе риска по осложнениям сердечно-сосудистых заболеваний, но у которых в анамнезе еще нет инфаркта или инсульта, следует обсудить возможный прием аспирина с лечащим врачом. Тогда он может быть назначен с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Согласно данным, собранным с момента публикации предыдущих рекомендаций в 2016 году, у пациентов старше 60 лет риск жизнеугрожающих кровотечений, еще раз об этом говорю, превышает профилактическую пользу аспирина. Эксперты подчеркивают, что новые рекомендации распространяются на лиц с высоким риском развития инфаркта и инсульта, а также на тех, кто еще не принимал профилактически аспирин. И тогда закономерен вопрос: как же спасаться, в том числе людям после 60 лет, у которых есть проявления атеросклероза, но не приведшие к каким-то драматическим сосудистым эксцессам? Есть ли хоть какая-то профилактика в таком случае? И тут нам нужно вспомнить базовые основы обеспечения жизни организма. В этих основах нет ни аспирина, ни другой химии. Но есть физическая активность. И ее обязательный компонент, неотъемлемый для нормальной жизни человека, – регулярная ходьба.
Кровь и лимфа – это сложнейшие по составу биологические жидкости. Они содержат соли, белки и живые клетки. С прошлого века известен такой физиологический феномен: скорость тока крови и лимфы по сосудам определяет их биофизические свойства: текучесть и вязкость. Или, так сказать, густоту крови. Чем больше скорость, тем кровь более текучая и жидкая, а значит лучше проникает в ткани клетки и лучше их питает. А увеличение текучести крови с увеличением тока крови по всем артериям, увеличение насыщения ее кислородом и снижение углекислого газа – вот основные эффекты. Главное для нас сейчас – разогнавшиеся с регулярно увеличивающимся потоком крови по артериям клеточные элементы (эритроциты, тромбоциты – основная часть клеточного состава крови) уменьшают свою способность к склеиванию. И вязкость крови уменьшается, и риск тромбоза тоже.
Что касается атеросклероза, назову еще один доказанный факт: малоподвижность способствует развитию этой болезни. Почему? Из медленно текущей по артериям ног густой крови холестерин, особенно если его содержание в крови повышено, в большей степени проникает в стенки артерий, рождает атеросклеротические бляшки, закупоривающие сосуды. Поэтому регулярная, ежедневная ходьба – это эффективнейшее средство профилактики облитерирующего атеросклероза. Конечно, в ходьбе есть ограничения, и это нужно учитывать. Но есть и другие формы физической активности. Кто вам мешает ею заниматься? Однако это то, что вполне может заменить профилактический прием химических препаратов у многих людей, укрепит сердечно-сосудистую систему, предупредит тромбозы и блокирует развитие атеросклероза.
Будьте здоровы!
Истории подвигов важно сохранить для потомков.
Супруги Бойченко из Сочи всю жизнь работают фельдшерами скорой медицинской помощи.
Знаком судьбы стал колокольный звон.
Собирать урожай можно круглый год.
Эти маленькие членистоногие таят в себе реальную угрозу.