В Краснодаре открылся краевой Центр управления сердечно-сосудистыми рисками. Он работает в краевой клинической больнице №2 на базе поликлиники СКАЛ. О новой медицинской организации, о том, кто может там лечиться, рассказал ее руководитель Валерий Валентинович Макухин.
– Валерий Валентинович, с какой целью создан ваш Центр?
– Его главная цель – снижение смертности населения края от болезней системы кровообращения. Для этого будет сделан упор на первичную профилактику заболеваний у людей с факторами риска сердечной патологии. Мы усилим контроль за пациентами, уже имеющими сердечную патологию, у которых высок риск таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, отек легких и других. Это вторичная профилактика. Уже работают кабинеты по направлениям. Кабинет нарушений липидного обмена, иными словами, по снижению высокого холестерина – важного фактора риска инфаркта и инсульта. Хронической сердечной недостаточности – она проявляется одышкой и отеками ног, опасна развитием отека легких и внезапной смерти. Резистентной (т.е. устойчивой к лечению) артериальной гипертензии (это риск инфарктов и инсультов). Антикоагулянтной (противосвертывающей) терапии – она важна для профилактики инсультов у пациентов с некоторыми нарушениями ритма сердца. И кабинет первичной и вторичной профилактики инсультов.
– Чем лечение у вас отличается от лечения в стационаре?
– Кабинеты Центра созданы в амбулаторном подразделении – центре СКАЛ. Принимать они будут пациентов не только из Краснодара, но и со всего края. При этом жители Северского, Абинского, Красноармейского и Славянского районов будут направляться в наш центр напрямую участковыми врачами, а из остальных районов – по направлению соответствующих межрайонных центров, созданных на местах. Пациенты будут проходить углубленное амбулаторное обследование и получать консультации квалифицированных специалистов. Однако если у пациента при обследовании будут выявлены показания для стационарного обследования или высокотехнологичного лечения, он будет направлен в соответствующее отделение нашей больницы.
– Какова цепочка Центр – пациент?
– Задача любого участкового врача – выявить пациента с факторами риска сердечной патологии и направить к нам. Задача врача Центра – провести консультацию, при необходимости – углубленное дообследование, при соответствующих показаниях направить пациента в стационар. Маломобильные пациенты, жители отдаленных районов могут получить консультацию посредством телемедицины. В свою очередь врачи нашего Центра при необходимости могут также телемедицински проконсультировать пациента со специалистами Федерального кардиологического Центра им. Алмазова в Санкт-Петербурге. Мы также помогаем в организации диспансерного наблюдения пациентов и контролируем его проведение на местах.
– Людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, очень много. Но кому достаточно наблюдаться у кардиолога по месту жительства в поликлинике, а кому обязательно обращаться за помощью к вашим специалистам? Не секрет, что люди, живущие в отдаленных районах края, редко обращаются к докторам.
– Для отбора пациентов в наш Центр есть специальные медицинские критерии, обозначенные в Приказе минздрава края. Это пациенты с высоким уровнем холестерина в крови, которым не помогают в достаточной степени холестеринснижающие препараты, пациенты с высокими цифрами артериального давления, уже принимающие три гипотензивных препарата. Это пациенты с сердечной недостаточностью, плохо поддающейся амбулаторному лечению, с осложнениями на фоне приема противосвертывающих препаратов, а также те, кто перенес инсульт. А к докторам на местах обращаться иногда надо: они смогут выявить риск серьезных осложнений и направить пациентов к нам до их развития.
– Вы говорили о кабинете первичной и вторичной профилактики инсультов. Что входит в программу работы с такими пациентами?
– Самые частые причины инсультов: нелеченная или плохо леченная артериальная гипертония (в том числе из-за несоблюдения рекомендаций по ограничению соли и постоянному приему назначенных препаратов); нарушение ритма сердца – фибрилляция предсердий (требует постоянной противосвертывающей терапии, иначе риск инсульта возрастает в 5 раз!), а также сужение атеросклеротическими бляшками сосудов, кровоснабжающих головной мозг. Ведь бляшка может себя ничем не проявлять, выявляется лишь при специальном обследовании. Вот с этими причинами и приходится бороться врачам кабинета профилактики инсультов как самим, так и с привлечением коллег.
– Если у человека «прыгает» давление, ощущаются перебои в сердце, как часто он должен наблюдаться у врача?
– Когда у человека «прыгает» давление, особенно до высоких цифр, риск инсульта возрастает многократно! Необходимо совместно с врачом (участковым, кардиологом или врачом нашего Центра) добиться стабилизации давления до нормальных значений. Для этого надо не так много: ограничивать соль в диете, ежедневно контролировать давление (даже при хорошем самочувствии!) и постоянно принимать препараты, его снижающие, которые назначил врач. Если давление стабилизировалось, посещать врача надо все равно не реже двух раз в год. Если у человека перебои в работе сердца, обращаться к врачу нужно немедленно. Дело в том, что это могут быть как вполне безобидные аритмии вроде внеочередных сокращений сердца – экстрасистол, так и эпизоды фибрилляции предсердий. А уж она при отсутствии противосвертывающего лечения ведет к инсульту.
– Сердечно-сосудистые заболевания называют грозой века. Число пациентов, которым ставят этот диагноз, растет. Гипертоническая болезнь, атеросклероз и, как следствие, ишемическая болезнь и инфаркт миокарда – результат стрессов, сидячего образа жизни?
– Не только. Самыми злостными факторами риска инфарктов и инсультов действительно являются гипертония (нелеченная), повышенный холестерин крови (нелеченный) и курение. Если нормализовать давление и холестерин, бросить курить, то ишемическая болезнь сердца наступит намного позже, и инсульт не произойдет в относительно молодом возрасте, как это сейчас нередко бывает. Медики давно знают и пытаются донести до всех, что полчаса интенсивной физической нагрузки в день способны существенно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. А так называемая средиземноморская диета (с преобладанием овощей, фруктов и морской рыбы – вполне достижимо для нашего края!) не дает расти холестерину и бляшкам в сосудах. Осталось только это осуществить каждому из нас… Хотя бы с понедельника начать…
– При каких условиях гарантирован успех в лечении сердечно-сосудистых заболеваний? От чего зависит максимальное продление жизни пациента?
– Самое надежное и эффективное – борьба с факторами риска сердечно-сосудистых осложнений до того, как эти самые осложнения наступили! То есть первичная профилактика. Но у наших людей, подчас, пока гром не грянет… Вторичная профилактика, когда проб-лема уже случилась, тоже очень важна. Но не все можно обратить вспять: после инсульта, например, восстановление долгое и не всегда полное. Лучше выполнять назначения врача, даже если вас пока ничего не беспокоит.
Интервью: Наталья Павлова.
Истории подвигов важно сохранить для потомков.
Супруги Бойченко из Сочи всю жизнь работают фельдшерами скорой медицинской помощи.
Знаком судьбы стал колокольный звон.
Собирать урожай можно круглый год.
Эти маленькие членистоногие таят в себе реальную угрозу.