Здоровье перестало быть только делом врача, речь идет и об ответственности, усилиях самого пациента.
Эти принципы, о которых все громче говорят в последние годы, последовательно развивал и внедрял в течение своей почти уже 60-летней карьеры знаменитый кардиохирург и общественный деятель, академик РАН Лео Бокерия. Что изменит предиктивная медицина, что должен сделать сам человек для долгой здоровой жизни? Об этом – беседа с академиком Бокерия.
– Один из самых известных хирургов страны, человек, выполняющий сложнейшие кардиооперации, уже много лет последовательно говорит о вещах очень простых – ходьбе, привычках, семье, рабочем месте, городской среде. Почему?
– Без сильной медицины невозможно говорить о здоровье страны. Но человек большую часть жизни проводит не в медицинском учреждении. Когда уже почти четверть века назад мы создавали «Лигу здоровья нации», мы не хотели сводить тему здоровья только к поликлинике, больнице, врачу и лекарствам. Каждый человек живет в семье, учится, работает, питается, двигается, отдыхает. И все это влияет на здоровье. Поэтому нам с самого начала казалось принципиально важным собирать рядом с врачами людей из совершенно разных областей. У нас работают представители клинической и профилактической медицины, науки, психологии, образования, предпринимательского сообщества. Благодаря этому мы можем смотреть на здоровье не из «одного кабинета» и не с позиции одной профессии, а гораздо шире. И сегодня уже сама государственная стратегия здравоохранения говорит и о предрисках, и о здоровом долголетии, и о персонализированной медицине, и о муниципальных программах укрепления здоровья.
– Почему здоровье человека – это не только его личное дело?
– Каждый должен сам для себя определить, зачем ему здоровье. Но важно то, что здоровый человек может работать, учиться, создавать семью, воспитывать детей, помогать родителям, реализовывать свои способности. И оставаться самостоятельным в старшем возрасте.
Когда серьезно заболевает один человек, это почти никогда не касается только его. Меняется жизнь семьи, иногда работа, привычный уклад. А если посмотреть на это уже в масштабе миллионов людей, становится понятно, почему здоровье населения – это один из важнейших ресурсов страны.
Но ответственность здесь общая. Неправильно сказать: государство и врачи все сделают за человека. И также неправильно сказать человеку: здоровье – исключительно ваша проблема.
Нужны сильная медицина, условия для здоровой жизни со стороны государства и ответственность самого человека.
– Ресурс здоровья у каждого свой. Кто-то до зрелых лет практически не нуждается в помощи врачей. Кто-то имеет патологии с рождения. Когда должна начинаться работа медицины?
– Если мы можем успешно помочь человеку с тяжелым заболеванием – это огромное достижение. Но если благодаря ранней диагностике и профилактике какая-то часть людей значительно позже дойдет до тяжелой стадии болезни или вообще сможет ее избежать, разве это меньшее достижение?
Сегодняшний переход от преимущественно реактивной медицины к более проактивной мне кажется совершенно закономерным. И начинать профилактику надо еще до рождения.
– Насколько сегодня медицина действительно способна не только лечить болезнь, но и предупреждать ее развитие?
– Возможностей стало намного больше. Возьмем сердечно-сосудистые заболевания. Мы знаем многие факторы риска: давление, нарушения липидного и углеводного обмена, курение, избыточная масса тела, недостаточная двигательная активность. Это так называемые модифицируемые факторы риска – те, на которые мы можем влиять. Поэтому вовсе не обязательно ждать инфаркта, чтобы начать серьезно заботиться о здоровье. Сегодня мы говорим уже о предрисках – изменениях, которые еще не являются показателями возможного заболевания, но способны создать условия и привести к нему в будущем.
– Что для вас означает «здоровое долголетие», о котором столько сегодня говорят?
– Это не только количество прожитых лет. Тут важно, способен ли человек, перешагнув почтенный рубеж, самостоятельно жить, двигаться, мыслить, общаться, сохранять интерес к жизни. У нас странным образом работает связка «долголетие» и «пожилой возраст». На самом деле я бы вообще не начинал разговор о здоровом долголетии с пожилого возраста. Очевидно же, что здоровье формируется значительно раньше, а соответственно, и возможность (вероятность) здорового долголетия.
Поэтому мы начинаем со здоровья семьи, с охраны материнства, детства, репродуктивного здоровья.
– Насколько реально сегодня заранее увидеть риски будущих заболеваний и изменить этот прогноз?
– Реально, но нельзя превращать медицину в гадание. Мы работаем с вероятностями. Есть наследственность, возраст, пол, раса, нация – то, что человек изменить не может. А есть давление, курение, масса тела, двигательная активность, нарушения обмена. На многое можно воздействовать. Разные области медицины сходятся в одном: чем раньше обнаружена проблема или высокий риск, тем больше остается возможностей для действия. В этом ценность прогноза. Не напугать человека будущим, а дать ему время.
– Медицина становится все технологичнее. А изменились ли основные правила сохранения здоровья?
– Вот они изменились гораздо меньше. Мы можем обсуждать генетику, ИИ, новые методы диагностики. Но человеку все равно необходимо придерживаться давно известных, банальных правил: двигаться, нормально питаться, расстаться с вредными привычками. Контролировать давление и другие факторы риска. Регулярно проверять здоровье, обследоваться. Медицина может помочь определить риск. Но прожить жизнь за человека она не может. Ученые сформулировали минимальный набор ключевых правил «здорового долголетия», приведу их еще раз:
Х не курить, не злоупотреблять алкоголем;
Х питаться рационально, следить за количеством белков, жиров, углеводов, съедать не менее 400 граммов овощей и фруктов в день, ограничить количество соли;
Х поддерживать физическую активность (уделять ходьбе не менее часа или более интенсивной нагрузке – 30 минут в день);
Х обеспечить нормальный сон;
Х бороться со стрессом;
Х регулярно обследоваться, с помощью врача поддерживать в норме показатели здоровья.
– Почему мы прекрасно знаем, что полезно для здоровья и что вредно, но все равно не меняем свою жизнь, свои привычки?
– Помните, у Михаила Жванецкого была фраза: «Сколько человека ни лечи, он упорно ползет на кладбище». Смысл в том, что знать и делать – разные вещи.
Практически любой согласится, что движение полезно. Но другое дело – завтра действительно выйти и пройти несколько километров, а послезавтра повторить.
Это уже не только физиология. И не только психология поведения, привычки, мотивация. Это еще и философия – ценности, смыслы, отношение человека к себе и к миру.
– Насколько здоровье человека зависит от среды, в которой он живет каждый день?
– Очень сильно. Врач может сказать человеку: вам нужно больше двигаться. Но вот человек выходит из поликлиники. Что дальше? Есть ли рядом с домом удобное место для прогулки? Безопасно ли там? Есть ли возможность отдохнуть, попить, сходить в туалет, наконец? Среда – это намного шире маршрута. Это воздух, вода, питание, санитарное благополучие, условия труда, сама организация пространства. И то, что сегодня формирование среды, способствующей сбережению здоровья, уже прямо названо приоритетным направлением, причем через региональные, муниципальные и корпоративные программы, мне кажется принципиально важным.
В нашем проекте «Каждому муниципалитету – умный маршрут здоровья» участвует уже более 250 муниципальных образований. А стихийные маршруты здоровья открыты уже более чем в 500 муниципалитетах. Наша задача – создать возможности для регулярной физической активности для жителей повсеместно.
Мне кажется, одна из сильных сторон проекта – минимум затрат. Очень часто все основное уже существует. Парк. Сквер. Набережная. Стадион. Спортивная площадка. И нужно просто иначе посмотреть на то, что уже есть: выбрать удобную трассу, сделать навигацию, подготовить людей, которые смогут работать с жителями.
Причем хороший маршрут может выполнять сразу несколько функций. Для одного человека это место для обычной ежедневной ходьбы. Для семьи – совместный досуг. Если он проходит через исторические, культурные или природные объекты – это еще и возможность лучше узнать свой город, район, поселок.
Принцип очень простой: если создать удобное пространство для движения, люди начинают им пользоваться.
– Если посмотреть еще на двадцать лет вперед – какой вы видите медицину и отношение человека к собственному здоровью?
– Первое – думаю, медицина будет гораздо точнее видеть конкретного человека. Второе – медицина будет значительно лучше понимать, что такое здоровье. Пока мы лучше знаем, что такое болезнь. Будет более ранняя и точная диагностика. Более индивидуальная оценка рисков. Персонализированная медицина будет развиваться, искусственный интеллект станет обычным рабочим инструментом врача. Уже сегодня мы говорим о предиктивной генетике, и о персонализированной медицине, и о цифровом двойнике пациента. Но простые вопросы никуда не исчезнут. Как человек питается? Двигается ли? Курит или нет? Следит ли за уровнем сахара, холестерина и давлением? Проходит ли профилактические обследования?
Технология может многое увидеть и подсказать. Но она не может прожить жизнь за человека.
Поэтому будущее я вижу в соединении двух направлений. С одной стороны — сильная медицина, способная лечить самые тяжелые заболевания и на более ранних сроках прогнозировать опасность.
С другой – общество, которое создает человеку условия для выбора и ведения ЗОЖ, условия, при которых человек не попадает в молодом возрасте на операционный стол к хирургу Лео Бокерия или к моим коллегам.
Ирина Невинная, «Российская газета».
Читайте также. Новый взгляд на старение: важную роль в сохранении молодости имеет питание.