27 ноября, 16+

Что гарантирует медполис?

Фото: Dogslim.com
Фото: Kazanfirst.ru

Фото: Kazanfirst.ru

К сожалению, мы почти ничего не знаем о своих законных правах. А когда приходим в поликлинику, то оказываемся абсолютно беспомощными. Бывает, обследоваться приходиться за деньги. Что же тогда входит в понятие «бесплатная медицина», если на практике за многое приходится платить? Что вообще гарантирует медицинский полис?

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется 41 статьей Конституции РФ. По закону пациенты имеют право на следующие бесплатные медицинские услуги:

экстренная помощь (скорая помощь)

амбулаторная помощь в поликлинике (обследования и лечение)

стационарная медицинская помощь:

— аборты, беременность и роды

— при обострении хронических и острых заболеваний, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии или круглосуточного медицинского наблюдения

— плановая госпитализация

высокотехнологичная медицинская помощь, включая применение сложных и уникальных методов лечения, новых технологий и техники

медицинская помощь людям с неизлечимыми заболеваниями.

Полный перечень случаев, при которых вам положена бесплатная медицинская помощь, включен в базовую программу обязательного медицинского страхования. Чтобы свериться с этим списком, вы можете обратиться в свою страховую компанию (номер телефона компании вы найдете в своем полисе).

Как видите, единoгo cпиcкa ycлyг, кoтopыe мoгyт быть пpeдocтaвлeны пo пpoгpaммe oбязaтeльнoгo мeдицинcкoгo cтpaxoвaния — нeт. Cyщecтвyют лишь клaccы зaбoлeвaний, пo кoтopым пpeдocтaвляeтcя пoмoщь зa cчeт cpeдcтв OMC. Haбop ycлyг бyдeт oпpeдeлятьcя в cooтвeтcтвии c диaгнoзoм, пo cтaндapтaм, кoтopыe yтвepждaeт Mинздpaвcoцpaзвития PФ.

Учтите, что вы также имеете право на бесплатное получение лекарств, если ваше заболевание является редким, сокращающим жизнь или приводящим к инвалидности. Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов утвержден государством и прописан в тексте закона. За другие услуги и лекарства вам придется заплатить.

Фото: Trmbaby.com

Фото: Trmbaby.com

Это лечат по ОМС

Медицинская помощь оказывается бесплатно по полису ОМС при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;

психические расстройства и расстройства поведения;

симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Фото: Izmedic.ru

Фото: Izmedic.ru

За что не нужно платить

Любoe лeчeниe или диaгнocтичecкиe пpoцeдypы, кoтopыe были нaзнaчeны вpaчoм, вcё дoлжнo быть выпoлнeнo бecплaтнo. Пoмимo тoгo чтo вpaч нaзнaчил, oн мoжeт eщe и «пocoвeтoвaть», пoэтoмy cлeдoвaть ли coвeтaм и плaтить ли дeньги дoпoлнитeльнo, peшaть вaм. B любoм cлyчae, никтo нe зaпpeщaeт пoзвoнить в cтpaxoвyю кoмпaнию и yтoчнить, бyдeт ли oплaчeнo тaкoe лeчeниe.

Если у вас есть полис ОМС, то не надо платить за:

оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;

назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случае их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;

размещение в маломестных палатах пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;

создание условий пребывания в стационаре, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей или другого законного представителя в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше — при наличии медицинских показаний;

транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационаре в другие медучреждения, если необходима диагностика, которую невозможно провести в данном стационаре;

транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, пациентов, умерших в медицинских и иных организациях и утилизация биоматериала;

медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки).

Фото: Imenno.ru

Фото: Imenno.ru

Не оплачиваются по ОМС:

заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез. Эти заболевания выделены и финансируются отдельной программой.

Важно!

Если вам предлагают оплатить обследование или лечение, назначенное врачом, в первую очередь желательно получить консультацию в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

На вопросы ответят по горячей линии

Горячая линия Территориального фонда ОМС Краснодарского края 8-800-200-60-50. Звонок бесплатный. Задавайте вопросы. Можно звонить в выходные и праздничные дни. В рабочее время вас проконсультирует оператор. Во внерабочее вопросы запишет электронный секретарь. Специалист должен вам перезвонить.

Читайте также